Politique de protection des renseignements personnels

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Loisirs

Camp de jour - Demande de distribution et d’administration de médicaments


Demande de distribution et d’administration de médicaments

Pour des raisons de sécurité, nous vous demandons de mentionner tout médicament qui doit être pris par l’enfant. Merci d’aviser la direction du camp de jour de toute modification concernant ces renseignements

Information sur l'enfant

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Personnes-ressources

Information sur la médication - durant le camp de jour

Forme
Mon enfant prend son médicament
Le médicament a besoin d'être réfrigéré
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Le médicament sera remis à l'animateur

Autorisation (cette autorisation n’est valable que pour l’été en cours)

J’autorise un membre du personnel du camp de jour à distribuer et administrer le médicament, ci-dessus mentionné, à mon enfant selon la posologie indiquée. J’autorise le personnel du Service loisirs et culture à consulter, au besoin, le pharmacien identifié.

Consentement du partage des renseignements personnels

La Ville de Chambly partage certains renseignements personnels fournis dans votre formulaire d'inscription ou d'identification. Conformément à sa Politique de confidentialité et à la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels (chapitre A-2.1), la Ville demande votre consentement libre, manifeste et éclairé pour communiquer ces renseignements à des fins spécifiques, individuellement pour chaque organisme ou partenaire nécessaire à la prestation des services demandés.

Vous pouvez retirer ce consentement à tout moment en contactant le Service du greffe de la Ville de Chambly au greffe@ville.chambly.qc.ca. Toutefois, cela pourrait empêcher la Ville de vous fournir certains services.

Pour plus d'information, consultez la Politique de confidentialité sur le site ville.chambly.qc.ca.