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Le formulaire doit être rempli par le répondant de l’enfant, afin d'être transmis au Service loisirs et culture. Toutes les demandes d’accompagnement seront évaluées par un comité.
Oui
Non
Est en attente d'un diagnostic
A été diagnostiqué
N'a pas de diagnostic
Il est possible d’indiquer les coordonnées d’un seul intervenant.
Lors des situations de vie énoncées, préciser le type de supervision dont l’enfant a besoin.
Aide constante
Aide fréquente
Aide ponctuelle
Supervision verbale
Aucune aide requise
Verbal
Non-verbal
Gestuel
Horaire de fréquentation de l’enfant - L’horaire régulier du camp de jour est de 9 h à 16 h. Un service de garde est offert, avant et après l’horaire régulier. Le programme d’accompagnement pour les enfants handicapés ou ayant des besoins particuliers, permet à l'enfant d’avoir un accompagnement durant l’horaire régulier. Toutefois, il se peut que la personne qui accompagne l'enfant ne soit pas la même en tout temps. Un accompagnateur est présent au service de garde pour tous les enfants du camps de jour.
Il revient au comité d’analyse des demandes de : - décider si la demande d’accompagnement est justifiée et si un accompagnement est requis; - décider du ratio d’accompagnement; - dans la mesure du possible, d’offrir d’autres modalités d’accommodement lorsque l’accompagnement n’est pas approprié.
Je déclare que les renseignements fournis dans le présent formulaire sont exacts et complets. Dans le cas contraire, le comité d’évaluation se réserve le droit de considérer la demande non admissible.
Je confirme que le bien-être de l'enfant a été pleinement considéré au moment de remplir le formulaire.
J’autorise les personnes directement impliquées dans la gestion du programme d’accompagnement à échanger des informations entre elles et à contacter les personnes ressources, dont les coordonnées sont mentionnées dans ce formulaire, et ce, afin d’obtenir des renseignements complémentaires.
Je m’engage à informer les personnes ressources identifiées précédemment et je m’engage à les autoriser à fournir des renseignements complémentaires pour permettre l’analyse de ma demande.
Je m’engage à respecter la décision du comité d’évaluation.
Je m’engage à informer le personnel de tout changement pouvant avoir un impact sur la participation et l’autonomie de l'enfant au camp de jour.
Je m’engage à collaborer avec le personnel dès que celui-ci en fait la demande.
Chaque été, sept semaines de camps de jour sont proposées par la Ville de Chambly. Pour connaître les dates, il suffit de se référer au site Internet.
Semaine #1
Semaine #2
Semaine #3
Semaine #4
Semaine #5
Semaine #6
Semaine #7
Pour chaque type d'activité, indiquer la capacité de l'enfant à participer, de même que les outils/interventions à privilégier.
Avec facilité
Avec difficulté
Aucune capacité
Je confirme l'ensemble des informations de ce formulaire
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