Politique de protection des renseignements personnels

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Loisirs

Demande de soutien financier – Programme Accessibilité Loisirs

Critères d’accessibilité basés sur les seuils de faible revenu familial avant impôt de Statistique Canada :

1 personne : 25 146 $
2 personnes : 31 304 $
3 personnes : 38 484 $
4 personnes : 46 726 $
5 personnes : 52 996 $
6 personnes : 59 771 $
7 personnes : 66 546 $

Les familles doivent respecter les éléments suivants :

Fournir les avis de cotisation les plus récentes du ménage ou un carnet de réclamation (bénéficiaires de l’aide sociale);
Être inscrit au programme de camps de jour de la Ville de Chambly;
Avoir rempli le formulaire de demande de soutien financier.

Transmettre votre formulaire et les documents à : marie-claude.duguay@ville.chambly.qc.ca

Pour tout renseignement : Marie-Claude Duguay, Agente – Division Vie communautaire et événements 450 658-8788

Enfant # 1

Prénom de l'enfant•

Nom de l'enfant•

Date de naissance•

# Carte Accès•

(8 chiffres)

Renseignement sur le parent/responsable de l’enfant

Prénom du parent•

Nom du parent•

# Carte Accès•

Adresse•

Code postal•

Téléphone maison

Téléphone cellulaire

Courriel•

Est-ce que l’(les) enfant(s) habite(nt) avec les deux parents ?

Oui

Non

Document à joindre (avis de cotisation du gouvernement provincial 2024 ou carnet de réclamation - bénéficiaire de l'aide sociale)•

Déposez les fichiers ici ou cliquez pour les télécharger.

Consentement du partage des renseignements personnels

La Ville de Chambly partage certains renseignements personnels fournis dans votre formulaire d'inscription ou d'identification. Conformément à sa Politique de confidentialité et à la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels (chapitre A-2.1), la Ville demande votre consentement libre, manifeste et éclairé pour communiquer ces renseignements à des fins spécifiques, individuellement pour chaque organisme ou partenaire nécessaire à la prestation des services demandés.

Vous pouvez retirer ce consentement à tout moment en contactant le Service du greffe de la Ville de Chambly au greffe@ville.chambly.qc.ca. Toutefois, cela pourrait empêcher la Ville de vous fournir certains services.

Pour plus d'information, consultez la Politique de confidentialité sur le site ville.chambly.qc.ca.

Oui, le citoyen ou l'organisation consent à ces termes et conditions. •

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Enfant # 1

Renseignement sur le parent/responsable de l’enfant

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